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安徽经济网:试点县级公立医院改革,濉溪如何作为

2018年03月09日       来源:安徽经济网

县城里的大医院“搬到”百姓村门口,村卫生室、镇卫生院、县级大医院上下形成一体;专家、名医走进百姓家……
试点县级公立医院改革,濉溪如何作为
  作者:本网记者 杨军   责任编辑:郭元骧
  医疗体制改革关乎老百姓切身利益。濉溪县作为安徽省首批县级公立医院改革试点县,这方面做得如何?

  “我们积极推进、完善城乡‘医共体’建设,目的是为了更好地服务广大老百姓,更好地解决广大人民群众,特别是解决一些偏远农村老百姓看病难、就诊难的问题。”濉溪县卫生和计划生育委员会副主任伯广宝说。

  1月19日至23日,记者带着几分猜测与期盼,深入濉溪县南坪镇、孙疃镇、五沟镇、临涣镇和濉溪县人民医院,县中医院、县妇幼保健院等10多家城乡医院以及乡村卫生服务站,走进偏远农村,出入百姓家门,采访30多位或在医院就诊,或在家里接受医生上门服务的病人。一路采访下来,让记者激动不已,喜于言表。

  把大医院“搬到”农民家门口

  “百姓有了病再不要跑出去找医院、求专家给治疗了,俺镇医院与县医院形成紧密型联合体,每天都有县医院专家医生来轮流坐诊,不仅方便了老百姓看病,还省钱省事。我们可高兴了!”因大隐动脉曲张在濉溪县医院南坪镇分院做手术的家住南坪镇庙台村的卓雪标先对记者说。

  长期以来,百姓大病小病喜欢涌向大医院,造成基层医院医疗资源利用率低,大医院人满为患的现象。

  如何化解这一难题?早在三年前,濉溪县就开启县域医疗服务共同体,按照双向选择、自愿组合的原则,组建由县医院、县中医院分别牵头的2个县域医疗共体,实行分级诊疗和双向转诊,使更多百姓在家门口就能安心看病。

  濉溪县按照“保基本、强基层、建机制”的总体要求,以公平可及、群众受益为出发点和立足点,精准施策、重点发力,逐步完善覆盖城乡的卫生服务体系,不断增强疾病防治能力,稳步发展基本医疗保障制度。

  濉溪县因地制宜,对各自医共体各成员单位实行能帮扶的帮扶,能够建立分支机构的建立分支机构。县公立医院联合镇医院、镇医院负责联系村卫生服务站,在医供体之间实行“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗机制。县医院、县中医院承担急危重症和疑难病症的诊疗任务,基层医疗机构则承担常见病、多发病诊疗、伤残康复和慢性病治疗管理等任务,开展部分常规诊疗和康复、护理等治疗。通过这样的机制,县、镇两级医疗机构资源得到有效整合,基层医疗卫生资源进一步优化,实现基层群众在家门口可以享受较高水平的医疗服务。

  目前,由濉溪县人民医院和县中医院率先与各个偏远乡镇医院成立医供体和紧密型医供体,从县域医院与各个乡镇医院,到村卫生室形成上下一体,分工明确,相互联动。

  “1+1+1”  医生走进寻常百姓家

  濉溪县临涣镇夹河村卫生室共有医护人员5人,他们要为村里6126人服务,其中有752人是需要上门特别服务的对象。

  2016年以来,这个村级卫生室与镇卫生院,县医院签订“1+1+1”三级服务团队之后,这个村的辖区居民都成了他们必须要做好服务的对象。他们优先为村里的老人、孕妇、儿童和计划生育家庭等作为特别扶助人群,以高血压、糖尿病和严重精神障碍患者等患者作为重点签约服务对象。按照自愿的原则与村卫生室签订服务协议后,村卫生室按照协议约定,免费定期为患者测量血压、血糖、心电图、血脂、尿常规等服务。

  夹河村卫生室负责人刘彬告诉记者:“我们对每个与村卫生室签约的对象,每年至少要不少于6次上门访视,并常规身体检查;针对特殊需要照顾的患者,如已经患有高血压、高血脂、糖尿病等重点人群,每年都会不少于10次以上主动上门服务。”

  今年55岁家住夹河村的钱永亮是与村卫生室签约服务的受益者。在钱永亮家中,他告诉记者:“非常感谢政府推行 1+1+1医供体建设。”

  村卫生室医生说,钱永亮是去年年初接受村卫生室例行检查,做DR拍片时发现患有肺结核和糖尿病的。“之前他并不知道自己得了这个病,其实这是一个非常危险的病,不仅会传染,而且治疗不及时的话,很快就会危及到患者的生命。检查结果出来后,村卫生室医护人员马上联系县医院,在第一时间联系好专家和住院床位,使他及时得到治疗。”

  健康体检对城市居民来说并不陌生,疾病早发现、早预防、早治疗,生活才更加安心,可很多农村百姓的防病意识比较薄弱。为改变农村百姓“重医轻防”的习惯,濉溪县全力推行家庭医生签约项目,让更多的百姓能享受到优质的医疗服务。

  “家庭医生签约既是医改的一个新尝试,也是濉溪县民生工程的一项内容。”五沟卫生院院长介绍,院里与当地百姓签约之后,按病种进行相应的健康服务,比如基本医疗服务、基本公共卫生服务、个性化健康管理服务等。

  为引导更多的百姓合理有序就医,实现人人享有基本医疗卫生服务的目标,濉溪县不仅注重签约数量,而且重视履约的质量,专门组建签约团队,做到规范服务。
在县域医共体结对帮扶的基础上,组建家庭医生签约服务团队91个,每个服务团队负责指导3—5个村卫生室(社区服务站),严格遴选家庭医生,每个家庭医生(乡村医生)负责1个片区,定人定事定责,公开服务网络及签约流程。

  同时,制定年度实绩考核内容办法,建立有效的签约综合考核评价体系,将签约服务数量、服务质量、群众满意度等内容与家庭医生基本公共卫生服务补助及其它各项财政补贴挂钩,促进家庭医生全面落实服务工作。这样不仅有效缓解基层重病、急病患者去向问题,在方便百姓看病的同时,也实现“小病在乡镇、大病不出县、康复回基层”的医疗体制改革的目标。

  让利百姓  让病人真真切切得实惠

  看病难,看病贵,是群众普遍反映的突出问题。濉溪县在积极推进医供体建设工作中,坚持“让利百姓”的原则,全面取消了药品加成,破除“以药补医”机制。

  早在2014年,县级医院药品、耗材、医疗器械采购纳入全省公立医疗机构采购范围,执行全省公立医疗机构药品、耗材、医疗器械省集中招标采购结果。2015年6月,又启动公立医疗机构药品带量采购工作,经招标程序,四家企业专门负责药品集中配送。2016年,县医院药品采购金额8286万元,高值医用耗材采购金融1957万元;县中医医院药品采购金额3245万元,高值耗材采购金额431万元。

  “虽然取消了公立医院药品加成,但通过调整医疗服务价格,为医院弥补了一部分,而且县政府还从县财政也加大了对两家医院的投入补偿力度。”伯广宝说,“以药补医”取消后,医疗服务价格的内部结构更加合理,更重要的是减轻了患者的经济负担。

  为进一步推进濉溪县医疗改革,县里还实行“临床路径+按病种付费”制度改革。以按病种付费为抓手,加强医药费用控制,严格“三费”监测评估,合理控制医疗费用过快上涨。2016年,进一步扩大了各级各类医疗机构按病种付费病种范围,有效控制了医药费用不合理增长。2017年继续对临床路径和按病种付费管理进行扩面,管理病种增加到107组。截至目前,濉溪县医人民医院按病种付费执行率达68.34%,县中医院按病种付费执行率达71.51%。

  人民有所呼,改革有所应。公立医院医改工作让医务工作者和患者都得到了实惠,2017年,濉溪县“医疗费用平均增幅”、“药品收入占比”、“百元医疗收入消耗材料费”以及“医疗服务收入占业务收入”四项指标考核,均排在全省县级医院前列。